Амбулаторная история болезни (Форма 25-б)

В Амбулаторную историю болезни (формы 25-б) врачи вносят все медицинские наблюдения за состоянием больного в течение всего времени его амбулаторного лечения.

Она является основным документом для дальнейшего лечения, диспансерного наблюдения, а также для решения вопроса о трудоспособности.

Карта является юридическим документом, поэтому должна быть составлена по форме, достаточно подробно; в истории болезни нельзя ничего приписывать, заклеивать, стирать.

Оформление производится на бланке установленного образца по единой и обязательной для всех лечебных учреждений по форме 25-б, утвержденной Министерством здравоохранения СССР 20.X.1952.

Результаты лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других исследований должны быть вклеены в нее в хронологическом порядке.

Измерения температуры тела, пульса, дыхания, артериального давления, диуреза следует не только записывать в дневник истории болезни, но и изображать графически в прилагаемом к истории болезни температурном листе.

Амбулаторная история болезни хранится на посту у медицинской сестры в ящиках, запираемых на ключ и недоступных для больных.

Категорически запрещается давать больному его историю болезни, сообщать данные о его болезни или результаты лабораторных исследований.

Медицинская сестра в порядке поступления подклеивает все результаты лабораторных исследований, отвечает за их сохранность и ведет учет диспансеризации.

Амбулаторная история болезни хранится в регистратуре.